Ayúdanos a conocer las condiciones de salud (física y mental) de los trabajadores de Valdés Abogados – ASLABOR.
Nombre
Identificación
Cargo
Edad—Selecciones una opción—Mayor de 18Entre 18 y 27 añosEntre 28 y 37 añosEntre 38 y 47 añosMayor de 48 años
Estado Civil Soltero(a)Casado(a)/ Unión LibreSeparado(a)/ Divorciado(a)Viudo(a)
Género FemeninoMasculino
Peso(Kg)
Estatura (colocar el dato con una coma Ej: 1,50)
Número de personas a cargo—Selecciones una opción—NungunaEntre 1 y 3Entre 4 y 6Más de 6 personas
Nivel de Escolaridad NingunaPrimariaBachilleratoTécnico/ TecnológicoProfesional/ UniversitarioPosgrado
Tipo de Vivienda PropiaArrendadaFamiliarCompartida con otra(s) familia(s)
Dedicación del Tiempo Libre Trabajo AdicionalLabores DomésticasPasatiempo/DeporteEstudio
Promedio de ingresos (S.M.L) Entre 1 y 3 S.M.LEntre 3 y 5 S.M.LEntre 5 y 6 S.M.LSuperior a 6 S.M.L
Antigüedad en el cargo Menos de 1 añoEntre 1 y 5 añosEntre 5 y 10 añosEntre 10 y 15 añosMás de 15 años
Tipo de Contratación Por Término IndefinidoA Término FijoPor Obra o LaborHonorarios por Servicios
¿Fuma? SiNo
¿Consume bebidas alcohólicas? NoSí, más de 1 vez / semanaSi, 1 vez/SemanaSi, 1 vez/quincenalSi, 1 vez/mes
¿Realiza actividad física? NoSí, más de 1 vez / semanaSi, 1 vez/semanaSi, 1 vez/quincenalSi, 1 vez/mes
¿Qué actividad física realiza?
¿En los últimos 6 meses ha presentado alguna molestia o dolor en sus huesos, articulaciones, tendones, ligamentos y/o músculos? SiNo
¿Cuáles de las siguientes molestias ha sentido en los últimos 6 meses?
Dolor de cabeza NuncaCasi nuncaEn ocasionesCon frecuenciaCasi siempreSiempre
Dolor de cuello NuncaCasi nuncaEn ocasionesCon frecuenciaCasi siempresiempre
Dolor de espalda NuncaCasi nuncaEn ocasionesCon frecuenciaCasi siempresiempre
Dolor de hombros NuncaCasi nuncaEn ocasionesCon frecuenciaCasi siempresiempre
Dolor de codos NuncaCasi nuncaEn ocasionesCon frecuenciaCasi siempresiempre
Dolor de manos NuncaCasi nuncaEn ocasionesCon frecuenciaCasi siempresiempre
Dolor de rodillas NuncaCasi nuncaEn ocasionesCon frecuenciaCasi siempresiempre
Gastritis NuncaCasi nuncaEn ocasionesCon frecuenciaCasi siempresiempre
Alteraciones del sueño (insomnio, somnolencia) NuncaCasi nuncaEn ocasionesCon frecuenciaCasi siempreSiempre
Dificultad para concentrarse NuncaCasi nuncaEn ocasionesCon frecuenciaCasi siempreSiempre
Estrés NuncaCasi nuncaEn ocasionesCon frecuenciaCasi siempreSiempre
Cansancio mental NuncaCasi nuncaEn ocasionesCon frecuenciaCasi siempreSiempre
Cansancio físico NuncaCasi nuncaEn ocasionesCon frecuenciaCasi siempreSiempre
Cansancio, fatiga, ardor o disconfort visual NuncaCasi nuncaEn ocasionesCon frecuenciaCasi siempreSiempre
Dificultad para oir NuncaCasi nuncaEn ocasionesCon frecuenciaCasi siempreSiempre
¿Cuál es la postura que asume principalmente durante la jornada laboral? Sedente (Sentado)Bípedo (De pie)
¿Usted labora con computador (video terminal)? SiNo
Si su respuesta anterior es SI, ¿cuánto tiempo labora de forma continua frente al computador? Menos de 4 HorasMás de 4 Horas
¿Durante su jornada laboral manipula cargas? SiNo
Si su respuesta anterior es SI señale la(s) cargas que manipula (levantar, transportar, empujar y/o halar) Menos de 3 Kilos3 a 12,5 Kilos12,5 a 25 KilosMayor de 25 KilosNo Manipua
